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醫保專委會舉辦醫保支付方式改革視頻會
信息來源:新聞中心 時間:2022-04-08 瀏覽量:191

2022年3月31日,中國社會保障學會醫療保障專業委員會主辦的醫保支付方式改革交流會以線上視頻形式舉行。會議由中國社會保障學會醫療保障專業委員會副主任委員、中國人民大學教授仇雨臨主持。首都醫科大學國家醫保研究院副院長應亞珍,北京市醫保管理中心主任鄭杰,復旦大學公共衛生學院院長、我會醫療保障專業委員會副主任委員陳文教授擔任主講嘉賓。中國社會保障學會副會長兼醫療保障專業委員會主任、中山大學教授申曙光和學會副秘書長兼醫療保障專業委員會常務副主任嚴娟分別做了總結發言。醫保專委會各位委員和各省市醫保經辦部門人員約270人在線參加此次交流會。

應亞珍副院長以“支付方式改革:頂層設計與核心理念”為題,結合深化醫療保障制度改革意見中的“1+2+4”改革框架,DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃等工作進展,闡述了醫保支付方式改革的意義和實施路徑。她認為,支付方式改革是醫保高質量發展的重要組成部分,任何支付方式都有其自身局限性,因此需要借助持續的技術優化和監管創新,必須實現多方聯動,才能取得改革的預期效應。另外,不僅要關注基金安全,更要提升資金使用效能。改革初心是最終使人民群眾享受到更有質量、更安全有效的醫療服務,減輕就醫經濟負擔,提升人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

鄭杰主任以“北京醫?傤~預算醫院評價指標體系(BJ-GBI)介紹”為題,和大家分享了北京市醫保的總額預算執行情況,并闡釋了其意義、原理和效果。他指出,不同于精細化支付方式是作用于醫院科室和醫生,總額預算是作用于醫院管理者,是以醫療資源配置為手段,預期實現引導醫療市場良性發展的目標。北京醫?傤~預算運用ARIMA模型測算,可以有效避免成長期醫療機構費用得不到給付的情況,推動醫院發展。他強調,要將工作目標由控制費用向合理分配資源轉移,一方面是改變簡單分配總控指標的模式,研究推行科學化、精細化的“一院一測”模式;另一方面是形成醫保質量評價指標體系,客觀充分地量化評估醫院發展質量,并與其年終清算掛鉤,既有行業示范作用,又有實際經濟效果。鄭杰主任展望,在由粗放式向精細化過渡的支付管理時代,通過政策整合和科學管理,將總額預算作為對基金和醫院管理的考核方式,未來總額預算機制將會發揮更強大的作用。

陳文教授以“醫?傤~預算的辨析”為題,從醫保的籌資、統籌與購買功能談起,向與會人員介紹了醫保區域總額預算的原理、總額預算的管理要素與供方激勵,國內總額預算下的多元支付選擇。他強調,要重視不同支付機制下供方可能承擔的風險(包括收入減少、收入不確定、管理成本升高等)及對其行為和醫療服務質量的影響,在綜合分析的前提下進行平衡和權衡,做出盡可能恰當的選擇。陳文教授詳細介紹了區域總額預算的基本原理,以及預算設定與調整和預算費用支付的各項要點,并結合國際經驗,對國內總額預算的實踐經驗、發展走向及其特點和面臨挑戰進行分析,對總額預算框架下的多元支付情況做了深入討論。

最后,中國社會保障學會副會長兼醫療保障專業委員會主任、中山大學教授申曙光和中國社會保障學會副秘書長兼醫療保障專業委員會常務副主任嚴娟分別做了總結發言。申曙光教授認為,從單純控費到改進醫療資源配置這樣一個理念的轉變非常重要,這是醫保支付方式改革的核心。而總額預算則是其中一個非常重要的抓手,需要大家在充分理解其基本原理的基礎上實施推進有關工作。他認為,北京市在這方面做了非常有價值的探索,值得各地學習借鑒。嚴娟主任認為,本次交流會是期望請專家在理念上從宏觀角度做一引導,同時也希望醫保經辦機構和醫療機構能夠在尊重醫療服務客觀規律、把握醫保工作特點的基礎上探索形成良性的互動合作機制;醫保專委會后續還將邀請相關專家與大家共同探討工作中遇到的實際問題,分享解決問題的做法和經驗,共同推進醫保工作的發展。

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