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專訪李玲:共同富裕要健康先行,如何突破醫療體系短板?
信息來源:21世紀經濟報道 時間:2022-03-27 11:25:06 瀏覽量:172

  按語:實現共同富裕,全民健康是重要基礎。近日,我會常務理事,北京大學中國健康發展研究中心主任、北京大學國家發展研究院經濟學教授李玲接受21世紀經濟報道專訪時表示,共同富裕至少包含三個層面含義——公平的起點、公平的規則與公平的結果,發展的重要目的就是為了人民的健康,所以全民健康既是共同富裕的基礎,也是共同富裕的目標。

  “但是共同富裕不是平均主義,比如張三、王四都拿到了10萬元,張三勤儉節約、生活健康,過幾年攢下了更多錢,但王四拿著10萬元抽煙喝酒,生活不健康,可能很快生病,還會因病致貧,那么這是共同富裕了嗎?所以共同富裕要健康先行,有了健康才能有其他一切!崩盍嵴f道。


  從抗疫看共同富裕與全民健康

  李玲表示,在兩年多的抗疫中,全國人民都公平享受到了健康的保障,只要在中國,無論貧窮富貴,都能免于或減輕受到新冠病毒影響,“共同富裕不就是這樣的‘有福同享、有難同當’嗎?”

  “新冠疫情全球大流行,無論是最開始的新冠病毒,還是之后變異的德爾塔、奧密克戎等,我們都能很好地控制,這充分證明了社會主義制度和公益性醫療衛生體制的巨大優越性,與西方疫情反復蔓延、人民生命和經濟社會深受其害形成鮮明對比!崩盍嵴f道。

  李玲曾在文章中表示,抗疫期間,我國公立醫院救治了98%以上的患者,公立醫院的制度優勢更加凸顯,國家及時出臺了“應查盡查、應收盡收、應治盡治”的免費醫療政策,由醫保支付,財政兜底。

  全民抗疫的成功,證明以公立醫院為主體的國家醫療服務制度有利于控制醫療費用、優化醫患關系、調動醫務人員積極性。當前應該抓住抗疫契機,總結推廣抗疫經驗和三明等地方的醫改實踐,打一場醫改“大決戰”,對醫療衛生體制的頑瘴痼疾來一場“大掃除”。

  據了解,李玲所講的國家醫療服務制度即政府出資舉辦和運營公立醫院,免費或低費向居民提供基本醫療服務,是世界主要的醫療保障模式之一,英國等歐洲國家與俄羅斯、印度、巴西等國家,以及多數前社會主義國家均采取此制度。我國在20世紀50年代至80年代初之前也是此制度,并創造了愛國衛生運動、農村合作醫療等,快速提升人民健康。

  “現在我們的制度和醫療系統也擁有明顯優勢,在新冠病毒面前,無論貧富貴賤,給全體人民都提供了無差異的健康保障,就是政府動員組織,全國人民萬眾一心,這就是為什么中國能夠控制疫情!崩盍嵴f道。

  李玲進一步表示,中國一定能實現全民健康和共同富裕,但是要轉換思想,要從實踐中吸取經驗,抗擊疫情、扶貧攻堅其實都是西方國家做不到的,為什么中國能做到?因為這不是簡單的靠財力、靠技術實現的,而要靠制度、動員組織和體系發揮作用。

  醫療體系仍有多個短板

  雖然全民抗疫體現了我國制度和醫療體系的優勢,但也暴露了一些短板。

  李玲告訴21世紀經濟報道記者,我國有全民健康的規劃,在疫情期間各地政府高度重視,但疫情過后,政府的治理理念可能需要有所改變。

  李玲曾在文章中分析,人民健康遇到的問題,除了客觀原因,還有經濟發展中的環境污染、食品污染等問題,這些均是危害人民健康的因素。

  另外在抗疫過程中,也還反映出我國醫療制度的不足之處。

  李玲對21世紀經濟報道表示,分級診療其實是中國原創,上世紀五十年代,中國比較貧窮落后,但通過有效動員組織民眾,逐漸建立了三級預防保健網絡,在基層對大部分疾病進行健康咨詢和治療,把疑難雜癥轉到上一級醫院。

  根據《中國初級衛生保健》雜志信息,從新中國成立到上世紀80年代初,我國建成了由縣、鄉、村三級醫療衛生機構組成的醫療預防保健網,嬰兒死亡率從200‰下降到34.68‰,期望壽命從35歲提高至67.88歲。世界衛生組織前駐華代表基恩博士曾說:“中國保健制度取得了驚人的成就,如果只看預期壽命、嬰兒死亡率、死亡原因這些統計數字,幾乎不可能看出這是發展中國家!

  但是有研究顯示,新冠疫情流行初期,個別地方出現大量普通患者聚集到大醫院的“擠兌”現象,問題根源是分級診療制度尚未完全形成——2008--2017年,我國三級醫院診療人次數所占比例從37%上升到53%。

  李玲告訴21世紀經濟報道,新醫改一直推進分級診療,但依然存在無序看病、醫療資源錯配的問題,原因在于公立醫院仍在逐利性軌道上運行,大醫院要掙錢,不可能把病人分下去,那么越來越多優質資源集中到三級大醫院,基層醫療能力越來越弱。

  李玲進一步指出,2020年,政府把醫保、公衛、財政的資金集中支付醫院和醫生,免費救治新冠患者,效果極佳,醫患關系空前和諧。 “全民抗疫可以看做是一次‘愛國衛生運動’,疾病大量減少,本來是好事,但是在現有醫療體系中,如果病人減少,那么醫院和醫生收入也會明顯降低!

  李玲曾在文章中表示,公立醫院改革的總目標是“兩個根本轉變”——公立醫院運行從逐利性向公益性的轉變,以及醫療資源布局從“以治療為中心”向“以健康為中心”的轉變,而醫務人員的薪酬制度改革,則是真正啟動公立醫院改革的核心。

  解決之道:推動三明醫改模式

  李玲向21世紀經濟報道分析,三明醫改模式的推廣對實現全民健康很重要,三明模式優勢明顯,不是以疾病為中心,而是以健康為中心,為所有人提供全方位、全生命周期的健康管理,減少疾病,若患病,小病在基層解決,大病則迅速轉到其他醫院。

  根據三明醫改“操盤手”、福建省三明市人大常委會主任詹積富公開的數據,2012~2020年,通過改革,三明市縣級及以上公立醫院醫療總費用相對節約了110.68億元,藥品耗材收入占比由60.08%下降到32.51%,診查、護理、手術治療、藥事服務費等醫療服務性收入由3.11億元增加到13.04億元。

  “這其實是一整套醫療系統的設計,第一步要做到公立醫院的公益性,不能再逐利了,第二步是將醫院定位為減少疾病、保障健康,同時配以一整套薪酬分配制度,包括醫生薪酬年薪制、年薪計算工分制等一系列的創新方式,讓老百姓越健康、醫生的收入越高,而不是像其它地區,老百姓越得病、越看病,醫生收入越高!崩盍嵴f道。

  李玲進一步表示,近兩年三明可能是全國少有的,醫院和醫生收入增加的地區,因為三明早已實行醫生年薪制,“三明醫改跟這次抗疫很相似,政府集中醫保、公衛、財政資金直接支付醫生工資和醫院運行,三明模式也是如此,政府將醫保、公衛、財政資金集中起來,撥付給醫院,支付醫生工資,解決醫院和醫生的后顧之憂!

  詹積富公開的數據顯示,通過改革,三明市二級及以上公立醫院工資總額由2011年的3.82億元增加到2020年的15.57億元,人員經費占醫療費用的比重由25.15%提高到45.98%,醫師隊伍人年均收入由5.65萬元增加到16.93萬元,2020年醫師最高年薪達59.80萬元。

  據梳理,2017年至今,國家層面一直支持推廣三明醫改。2017年3月,中央全面深化改革領導小組會議指出,三明醫改方向是正確的、成效是明顯的,要注意推廣;2019年11月,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組印發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》;2021年10月15日,國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組發布了《關于深入推廣福建省三明市經驗深化醫藥衛生體制改革的實施意見》(下稱《實施意見》)。

  但是李玲告訴21世紀經濟報道,三明模式在國內的推廣并不順利,背后原因復雜,涉及醫療、醫藥、醫保、管理體制等的變革,觸及多方利益,推廣難度很大、風險很高!秾嵤┮庖姟芬诧@示,三明醫改經驗最重要的是改革的決心和勇氣,不回避矛盾,敢于觸碰利益。

  李玲曾在文章中表示,三明醫改的核心是政府、制度,三明醫改中三明市委市政府明確醫改的主體是政府,對象是長期形成的醫療機構的逐利機制,政府要勇于承擔破舊制度、建新制度的改革職責。

  推進健康中國,要加強干部隊伍的建設和激勵,正確路線確定之后,干部就是決定性因素,要把健康中國建設納入地方政府考核指標,打造一支既懂政治、也懂業務的衛生健康管理隊伍。對于在衛生健康工作中做出突出貢獻的干部,予以表彰和激勵,形成“你追我趕抓健康”的氛圍。

  “政府的作用非常重要,三明這一欠發達地區都能做到,其他地區當然也可以!崩盍嵴f道。

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