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專訪何文炯:健全老年保障體系,創新養老服務機制
信息來源:中國勞動保障報 時間:2022-03-27 11:16:02 瀏覽量:153

  按語:今年政府工作報告指出,加快構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系;優化城鄉養老服務供給;推動老齡事業和產業高質量發展。目前,我國老齡事業產業發展情況如何?應如何進一步優化養老服務供給、健全養老服務保障機制?帶著這些問題,《中國勞動保障報》記者近日采訪了我會副會長、浙江大學老齡和健康研究中心主任何文炯。


  養老服務資源不足配置不夠均衡

  記者:今年政府工作報告提出,要積極應對人口老齡化,推動老齡事業和產業高質量發展。在實踐中,我國老齡事業產業發展情況如何?

  何文炯:從這些年的實踐看,我國老齡事業和產業都有較快的發展,但與老年朋友們的需求相比、與國家發展的目標相比,還存在差距。作為高質量發展建設共同富裕示范區的省份,浙江省近期提出探索建立“浙里長壽”體系,更好地落實積極應對人口老齡化國家戰略,推動老齡事業和產業高質量發展,更高水平實現老有所養。對此,必須有效滿足老年人的基本需要。一般來說,老年人面臨貧困、疾病、失能、孤獨四種風險,因而需要老年收入保障、健康保障、長期照護保障、無障礙環境、精神慰藉等制度安排。就當前的實踐情況而言,前兩項保障已經有制度但需要完善,后三項目前較為薄弱,迫切需要加強并協同推進。

  客觀來說,最近10多年來我國在養老服務領域集聚的資源日益增加,但從總體上看,資源依然不足。例如,養老護理員短缺,尤其是受過專業訓練的養老護理員嚴重短缺,這就需要實施有效的政策,讓更多人愿意從事養老護理工作。同時值得重視的是,已經進入養老服務領域的資源配置不夠合理。一是城鄉之間配置不均衡,農村的老齡化程度高于城鎮,但農村養老服務資源嚴重短缺。二是機構養老與居家養老之間不均衡,總體上看機構養老服務供給與老年人需求不夠匹配,居家養老服務供給不足,家庭成員普遍偏少且往往沒有受過專業化的訓練,同時社會化的養老服務供給不足,許多基本服務項目缺失,能夠上門為老人提供的醫療、照護、心理服務更是缺乏。三是養老機構入住“冷熱不均”,地段好、服務好、價格低的公辦養老機構“一床難求”,而其他養老機構的入住率相對較低?梢哉f,在養老服務領域,不平衡不充分的問題明顯存在。為此,要加強統籌協調和資源整合,采用更加有效的體制和機制,吸引更多的資源進入養老服務領域,并進行更有效率的配置。

  發展專業化居家養老服務加快公辦養老機構改革

  記者:面對目前存在的問題,您認為應如何加快構建養老服務體系,推動老齡事業和產業高質量發展?

  何文炯:一是加快建立基本養老服務制度。養老服務已經成為社會成員年老之后的一項基本需求,應當將其列入基本公共服務的范疇,建議浙江省率先、盡快組織實施相關政策,明確把基本養老服務作為居民的一項基本權益。這一制度的核心是基于嚴格的需求評估,由政府委托的機構提供相應的服務,或者提供資金由老年人(或監護人)購買服務。

  二是穩步提高老年農民的基本養老金;攫B老保險制度的目的是保障社會成員年老之后具有穩定的收入來源,以確保其始終具有購買基本生活資料的能力。目前,老年農民的基本養老金待遇水平過低,無法保障他們的基本生活,老年農民對社會化養老服務的購買能力很低。所以,要穩步提高城鄉居民基本養老保險的保障待遇,逐步縮小老年農民與城鎮退休人員的養老金差距。

  三是加快發展專業化居家養老服務。社會成員年老之后,絕大多數選擇居家養老,但目前居家養老服務供給不足,專業化程度較低,關鍵是缺少專業化的照護服務隊伍。為此,要從滿足老年人需求和發展現代服務業的高度,支持養老服務業發展,這里的關鍵是穩步提高養老服務人員的薪酬水平、社會地位和職業預期,提高失能失智老人及其家庭購買社會化養老服務的能力。

  四是加快公辦養老機構改革。長期以來,公辦養老機構在提供養老服務方面發揮了重要作用,但仍存在一些問題。為此,要穩步推進公辦養老機構改革,明確其職責主要是為經濟困難的失能失智老人、計劃生育特殊家庭老人等提供保障,要控制其建設規模和修建標準,采取切實有效措施解決城鎮老年人口密集的老城區養老機構“落地難”問題,拓展養老機構的社區日間照料功能和居家上門服務功能。

  五是建立健全長期照護保障制度。為提高全社會對社會化照護服務的購買能力,并使基本養老服務制度能夠落到實處,必須加快建立長期照護保障制度,全面實行長期照護服務補助制度,以嚴格的需求評估為基礎,政府財政對困難家庭失能失智老人實行補貼,用于購買基本照護服務。同時,要穩步推進長期照護保險試點。

  促進老齡社會支持體系多元化優化養老服務供給

  記者:對于今年政府工作報告提出的優化城鄉養老服務供給,您有哪些考慮?有哪些對策建議?

  何文炯:優化城鄉養老服務供給,增加社會支持的供給總量,提升社會支持體系的效能,滿足老齡社會中各個群體的多樣化需求,需要進一步明確我國現階段老齡社會支持體系中多元共治的實現路徑,即多元主體在共同參與的基礎上,通過一定的合作機制提供社會支持服務或物品,以提升社會支持體系的整體效能。

  由此出發,要基于多元共治理念優化制度安排和政策設計,建立各主體間的合作機制,使各主體逐步走向相互平等、有機耦合的合作狀態。

  首先,應進一步完善《社會保險法》和《老年人權益保障法》等法律法規,向老齡社會中需要支持的全體社會成員提供保障,不僅包括老年人,也包括中年人、青年人和兒童等群體,以保障每個公民的基本權益。這里需要說明的是,法律法規的調整應為多元共治預留空間,以保證各個社會主體都有權利依法參與到老齡社會支持體系之中。

  其次,應健全老齡社會支持體系所依托的社會政策體系,完善基本的社會支持項目,進一步優化政策設計。例如,在老年人收入保障項目中,應明確老年人收入保障相關制度定位,加強老年收入保障制度城鄉銜接,建立基本養老保險和基本醫療保險長期平衡機制,這種政策設計可以保證多元主體參與到老年人收入保障項目中時擁有合理的預期和穩定的發展平臺。

  再次,應建立合理、明確而穩定的參與規則,包括社會支持領域進入的規則、活動的規則和退出的規則。例如,在醫療服務支持領域中,應盡快建立醫藥服務價格談判機制,以調節各醫療服務提供方的利益關系,找到各個主體得以合作的利益平衡點。此外,還需要盡快建立社會支持各類物品和服務的規范和標準,例如,對各地的醫療服務項目進行統一編碼,可以有效提升各個主體參與醫療服務的信息溝通效率。

  記者:優化養老服務供給,完善老齡社會支持體系中多元共治,應堅持哪些原則?

  何文炯:在老齡社會的社會支持體系中,多元共治的首要實施原則是依法治理,各個主體應在現有法律框架下行使責任,各司其職,有序地參與到老齡社會治理之中。

  同時,多元共治應在規則建立的基礎上形成自主治理和自發秩序。政府所做出的干預應是提供資源或完善制度,而非對每個主體進行行政式指揮和安排。這樣可以保證多元共治在自發秩序的基礎上建立起來,并通過自我成長的方式走向成熟和完善。例如,對于兒童撫育成本高企問題,政府可以采取向撫育0-3歲兒童的家庭發放兒童津貼的方式達到“需方補貼”的目的,從而有效刺激這些家庭產生購買兒童照料服務的需求,吸引市場主體進入兒童照料支持的提供中來,促進兒童撫育支持體系的建立。

  記者:對于進一步健全養老服務保障機制,您還有哪些對策建議?

  何文炯:建議強化人才培育機制,通過體制機制創新,吸引更多優質人力資源進入老齡工作領域。伴隨人口老齡化和高齡化,失能老人的數量和比重正在持續增長,需要一大批具有愛心、訓練有素的專業人員,為失能老年人提供專業化的照護服務。當前,由于薪酬待遇低、社會地位不高等原因,養老護理員職業遭到冷遇。因此,要培育有益于照護服務人員從業和發展的環境,逐步提高照護服務人員的薪酬待遇,使老年照護服務行業受人尊重、具有吸引力。另外,在居家養老為主的養老模式下,需要通過普及照料服務知識和相關技能,全面提高社會成員照護老人的能力,培育一大批兼職老年照護服務人員。

  同時,要健全資金保障機制,在明晰中央和地方各級財政責任、制定相關優惠政策的同時,注重充分調動民間資源,讓更多的資源進入老年保障服務領域。通過財政資金,加快建立并普遍實行失能老人照護服務補助制度,盡快解決經濟困難家庭中重度失能老人的照護服務問題,以保障他們的基本生活,維護他們的尊嚴。

  此外,針對老年人需要多層次多樣化的服務,要不斷提高養老服務資源配置效率。加強無障礙環境建設,全面實施適老化改造,創建老年友好型環境。加快轉變老年服務領域的資源投入方式,逐步由“補供方”轉向“補需方”,不斷提高公共財政資金使用的效率。

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